目前在临床上,瘢痕的治疗非常火热,尤其痘痘消退后留下“痘坑”的治疗以及外伤或者术后瘢痕的治疗。 不同的情况下,瘢痕治疗的方法各有不同;同样的瘢痕,不同医生喜欢选择的治疗方法,也可以各有不同。不过,能选择的方法,最常见为以下几种:光子嫩肤、皮秒激光、果酸换肤、剥脱性或者非剥脱性点阵激光、黄金微针、PRP注射等等。其中,点阵激光应用的频率应该是最高的,下面就简单介绍一下这个治疗。 点阵激光的治疗原理(本文剥脱性的点阵激光主要指二氧化碳点阵激光),是激光器顺序发出有一定间隔的、直径非常小的激光光束,气化或者不气化治疗皮肤的表皮和真皮,同时适量加热周围组织,产生微治疗窗,使局部的表皮重生,真皮胶原重塑,从而改善包括痘坑在内的各种瘢痕。由于激光光束直径非常小(比头发丝还小),每个光束之间有一定的距离,所以在有创的治疗基础上,达到无创的效果。下图是摘自网络的激光治疗示意图: 由于治疗效果显著,所以这种方式是目前很多患者选择治疗痤疮后“痘坑”的主要方式。临床上治疗痘坑,剥脱性点阵激光用得多一些,原因是治疗效果好,治疗次数少。问题是术后有较长的误工期,因为治疗会出现面部红肿、结痂,持续一到两周左右,至于脱痂后的皮肤红斑,有可能持续一个月左右。非剥脱点阵激光治疗,同样有治疗效果,只是效果差一些,一次剥脱性点阵激光治疗效果,相当于三次非剥脱点阵激光治疗效果,但是没有治疗后结痂(部分治疗者可能治疗后出现皮肤短时间网格状黑印),几乎无误工期,所以有些上班族会选择这种治疗方式。 痘坑的主要形状如上图,不同类型,治疗方式有所不同。冰锥型和箱车型,做点阵激光治疗前,先用激光把痘坑锐利的边缘先磨平,再进行点阵激光治疗,效果会更好一些;至于箱车型痘坑,底部与皮下组织往往有纤维牵拉,最好应用针头皮下剥离后再进行点阵激光治疗。临床上,本人喜欢先在这些明显的瘢痕处手工点状激光治疗,打深一些,让瘢痕表面与皮下组织的粘连松解,再行点阵激光治疗,效果也不错。如下图: 先在深痘坑上点状激光治疗 接着马上点阵激光治疗 临床上,点状激光治疗,我也喜欢应用在瘢痕疙瘩的治疗上,先在瘢痕疙瘩上点状激光打孔,然后再局部注射药物,一次治疗的效果,往往比三次单纯的注射效果还好,有些患者效果好到惊人,如下图: 瘢痕疙瘩治疗前 瘢痕疙瘩点状激光结合局部封闭一次治疗后 剥脱性点阵激光往往也用于术后或者外伤后瘢痕的治疗,我的经验是,越早治疗,效果越好,患者要求高的,术后一拆线,我就会予以点阵激光治疗,效果比变成阵旧性瘢痕的时候再去治疗,更好。 当然,治疗效果也和个人有关,同时,治疗也有其它副作用,例如色素沉着、诱发单纯疱疹等等,术前要详细告之患者。
皮肤瘢痕疙瘩的治疗里面,只有一种情况,我会首选手术治疗,那就是耳部的瘢痕疙瘩。
眉间的色素痣切除,较小的,直接切除缝合就行,至于比较大的,如果切除后还希望有相对完整的眉型,两侧眉型比较起来不至于差别太大,应用“风筝”皮瓣修复,是一个非常好的选择。下面简单展示一下手术方法,以及术后两个月的效果。 从上面可见,这种方法修复眉间较大色素痣切除后缺损,效果还是很理想的,而且疤痕藏在眉毛中间,也不明显,至于眉毛比正常侧稍为稀疏点,可以眉笔描一下或者直接做个纹绣就可以解决这个问题。
从事医疗,在北大深圳医院这种地方,能混到我这个级别,临床工作已经很忙了,而且,每天几乎同样的工作,团团转,确实是越来越枯燥乏味,因为几乎都是重复再重复。所以下班时间,我不爱谈医疗,更不要说科普医疗了!好在人类除了能够适应环境,适应日常,还有颗不安分的心,求变,这是社会前进很重要的一个原因。我也是。每周两天的手术,就是我追求的改变。手术,充满了未知、风险、刺激,我喜欢!对我来说,那真是调节疲劳、厌倦的神药!偶然遇到一、两次疑难又风险大的手术,别说乏味,简直是一秒变和尚,立马有了信仰!工作有了调剂,情感会逐渐打开,态度会发生转变。而且,接触人多了,总有那么一两个,让你想说点什么。最近,有两个患者让我觉得科普部分疾病的必要性。都是同一个疾病的患者,多发性脂囊瘤。一个是看皮肤其他问题,看完,说上肢皮下有几个小包,问会不会恶变。告诉她不会,而且这个病有遗传性,不管,还是问会不会恶变。另一个男孩重得多,全身几乎长满这种东西,尤其是前胸,密密麻麻的,找到我的时候几乎已经绝望了,看了好几个大医院,都说没有好的办法,只能一个一个地切,每个伤口几乎都要有一厘米。我的老天,全身500多个,五百多条瘢痕,花了都!小男孩情窦初开,爱上了自己同事,已经眉来眼去了,但是一抬头,外衣一脱,估计事情立马变黄,所以到处求医。当我帮他把所有肿瘤微创处理好,三个月后的一天,他发了他抱着女朋友的一张相片到我微信,相片里他腼腆地笑着,说谢谢我改变了他的人生。这两个患者也改变了我,我愿意少谈点空洞的人生,做点实在的科普。虽然许多人都用不着这些知识,可是,或许有人需要呢?就如前几天的一个小女孩,在外院激光治疗脂囊瘤,两个手臂全是难看的瘢痕,如果她遇到我,会好一些吧。好吧!我来谈谈多发性脂囊瘤这个问题。多发性脂囊瘤是一种真皮内的囊性结节,往往有家族史,属常染色体显性遗传。典型的临床表现是真皮内多发0.30.5厘米直径的皮肤颜色或者淡黄色囊性结节,常常在青春期时出现。常多发,可以数个到上百个地出现。多发于腋窝、前胸、腹部、腹股沟、男性的阴囊等地方。当然,额头、背部、大腿,上肢,都可以出现。也可以长很大,我临床上见过最大的脂囊瘤有鸽子蛋那么大,所以说:世事无绝对。文字都是很枯燥的,除了读医的能静下看,其他的估计没几个,我们看些临床图片吧,会更加清晰一点,毕竟,多数皮肤科的疾病,诊断都是看图说话。这么些图片,大家应该对这个病有点印象了,都是皮肤下面的小包,有些有点黄的颜色,我有时候开玩笑,说是皮肤下的小土豆。多的时候,确实是可以非常多。如果切除一个做病理切片检查,可以见到真皮内的囊肿,有上皮包绕,囊壁为复层鳞状上皮,在囊壁内可见被压迫变小的皮脂腺小叶。囊腔内容物大部分为皮脂,少部分角质物,有时候可有毛干。其实我很想放张病理图片上来大家看一下的,很经典的表现,不过想想大部人分非医学,对病理不了解,关键是,我又不想半夜三更去医院找显微镜采图,就算了,你知道,这个季节,晚上的深圳,有点凉,不适合外出。如果有人对病理有兴趣,过来医院,我让你看个饱!讲完这些,我自个闷到了自个,严格的医学,都是很枯燥的,下面赶紧让我讲讲我喜欢的治疗!如果有患者有这个问题,他的要求是口服药物,让病好,或者让皮疹不要增多,我没有办法,毕竟现在医学还没有这么发达,达到可以轻易改变基因的程度。但是如果只是祛除它,改善美观,这个可以。如果要整个肿瘤拿出来,方法不多,除了切除,还是切除。但是切除的切口就很大,有时候,手术后的瘢痕可以能比长的这个东西还要难看!花钱找罪受,雪上加霜。那怎么办?我比较喜欢小切口,把它里面的东西挤掉。这种切口小,愈合后伤口不明显,还是不错的!用尖刀片扎小口,里面的东西立马就可以挤出来了,和吃的黄油,没什么两样。这么小的切口,几乎是很难留疤的,你见过针灸的人留疤?当然,瘢痕体质的人除外。治疗就这么简单,风险有几个,一是复发,二是感染,三是刚才说的,瘢痕体质的人,是会留明显的瘢痕的。怎么解决?复发嘛,再受多一次苦就行,其实,挤压手法好的话,有时候是会把囊肿的壁挤出来,以后就不会复发了。感染的问题好办,术中消毒彻底就行,担心的话,术后吃几天消炎药,临床上我很少见到感染的。瘢痕体质的问题,解决不了,毕竟瘢痕疙瘩更难看,我的经验是,在容易留疤的地方,先少量做几个,观察愈合的情况三个月左右,如果没有瘢痕出现的话,再治疗其它,有些事情真的是急不来。只有多发性脂囊瘤能微创手术吗?当然不是,多发性脂肪瘤同样也可以应用!
很多朋友来看脱发,都很焦虑,有非常多的问题,我在这里简单回答一些吧。(为了大家好理解,有些诊断,我还是用回以前的老诊断。) 问:你说我的脂溢性脱发有遗传的可能,但是我父母,父母的父母都没问题,怎么可能! 答:遗传可以来自上一辈,也可以遗传到下一辈。总之,不管自己是否为家族中第一个发病的,当自己有这种类型的脱发后,自己亲人中找到同种类型脱发的可能性非常高,而且自己的小孩成年后同样可能出现这种类型的脱发。 问:我父亲四、五十岁之后才出现脂溢性脱发,为什么我二十几岁就开始了? 答:每个时代,环境、饮食、工作强度以及压力、生活方式,都有不同,目前脂溢性脱发发病的倾向是越来越年轻。理论上该型脱发应该是17岁以后才会发病,但是临床上,我见过最早发病的年龄,是12岁。 问:治疗脂溢性脱发的药物,只有非那雄胺片以及米诺地尔酊吗? 答:如果从效果来说,是的,这两个合用,在治疗里面,算是效果最好的。但是,肯定不是唯一,中医理论里面的五脏中的肾脏,功能是藏精,主水与纳气,其荣在发,所以中医中药的调理,以及一些中药、化工产品的外用刺激毛囊,也有一定的效果。 问:什么时候植发比较适合。 答:比较严重程度的脂溢性脱发,汉密尔顿分型为四级以上,以及长期应用保法止片口服、米诺地尔外用,脱发症状改善不明显的,可以考虑毛发移植。 移植前,应应用上述药物一段时间,待脱发病情稳定,再进行毛发移植。重点提一下,枕后头皮上部,部分人群该部分毛囊也会受睾酮及其代谢产物二氢睾酮调控,所以植发时,不能移植该部位毛囊。 我放张植发后的图片大家看一下,大家看看部分人群枕部上方毛发也会变细、脱落。 问:女性休止期脱发,也能应用5%米诺地尔酊? 答:是的,全国多数公立医院临床上应用5%米诺地尔酊治疗脂溢性脱发、斑秃、休止期脱发等已,已经有很多年,效果不错。当然,对于女性来说,低浓度的药物外用,出现局部刺激、毳毛增粗的可能性会小一些。 问:医生你在女性患者身上应用米诺地尔酊最担心什么副作用? 答:一个是接触性皮炎,出现头皮红肿、渗液,明显瘙痒,另一个是面颈部、上肢的汗毛增粗。还好,副作用发生的机率不大,而且停药副作用是会消失的。 下面放两张用药后面部毳毛增粗的相片,以及停药两个月后恢复正常的图片。一 这次先写这么多吧,下回继续。内容如有不妥,希望大家,尤其同行,不惜指正!
临床上,经常碰到一些比较大的色素痣,一次性切除术后瘢痕会非常长、非常大;或者需要皮瓣或者植皮去修复切除后的局部缺损,术后切口也是非常长;又或者局部先要埋置扩张器,逐渐扩张皮肤后切除,这种方法是不错的一个选择,术后切口不大,问题是身上顶着一个大包在人群里生活一段时间,不美观,要有一定的心理承受能力。那么,怎么样才可以切口最小,又不用明显影响形象呢?分次切除是一个很好的选择。我们先看两个例子。 上面两个例子,手术每次切除一部分皮疹,色素痣的面积逐渐缩小,直到最后,小到一次可以整个切除。切口长度始终与痣的最长轴一致,这种方法,切口最后的结果,是所有选择里面最小的。这种术式有什么需要注意的呢?一、术前要让专科的专家对痣本身做出专业的判断,排除痣有可能已经恶变的可能性。理论上成年前的儿童及青少年,最安全。二、每次术后切除的痣组织,必须送病理检查,排除恶变可能。三、根据不同的部位、不同的术后切口张力,选择下一次手术的时间。一般来说,每隔三到六个月做一次手术。四、多少次手术才能把整个皮痣切完这个问题,根据的是皮疹的大小、每次术后切口的张力情况决定。一般较小的,两次就行,比较大的,要三到五次。 其实,这种分次切除的方法,在临床上应用比较普遍,不仅仅用在痣的分次切除,所有比较大的皮肤良性肿瘤,例如头皮、面部皮脂腺痣,身上一些烧、烫伤的瘢痕或者瘢痕疙瘩,为了手术切口尽量小,达到美观的效果,也可以应用这种方法。而对于重要的美容单位,尤其面部的一些痣的手术,更应该选择。临床上面部色痣的切除,只要考虑到切口太长影响美观的,我一般建议分次,分次切除的术后切口,往往比一次切除的切口,短一半还要多。 本文系陈办成医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
还在为身上的皮肤瘢痕烦恼吗?临床上,过来就诊瘢痕的患者,经常可以感受到他们的无奈。确实,瘢痕的存在,除了影响美观,有时候,也影响肢体的活动功能,带来生活上的种种不便。现在,我们来聊聊皮肤瘢痕的防治,尤其是病理性皮肤瘢痕的防治。 瘢痕的形成 皮肤瘢痕的形成,是局部组织受创后机体自我修复的一种必然产物。理论上,真皮乳头层以上深度的皮肤受损,出现瘢痕的可能性很低,真皮乳头层以下深度的皮肤创伤,几乎不可避免出现局部的瘢痕。只是根据个人体质、不同身体的部位、创伤的大小,瘢痕明显的程度各有不同罢了。 如何预防 一、尽量避免机体出现损伤。很多时候,警惕性高一点,责任心强一点,伤害可能就不会发生,譬如防火,譬如刀的切、割伤等等。重点提一下,是婴幼儿的照看。临床上很多宝宝由于家长的疏忽,导致身体大面积烧烫伤的病例,并不少见。巨大的瘢痕,有时会毁掉孩子的一生。 二、临床上的各种治疗要足够专业。有些瘢痕是不可避免出现的,例如皮肤的肿瘤,必须要进行各种治疗包括手术切除。这种情况,只能依靠医疗从业者的个人经验与职业素质。建议如下:表皮的肿瘤,治疗能不伤真皮的,尽量不伤真皮;手术切口的选择,尽量选择最小张力的皮肤切口;手术后切口彻底止血,分层缝合。等等。 三、局部应用药物预防瘢痕。不管是外伤或者手术,经过处理,已经形成瘢痕的,有条件者,应该考虑这个选择。尤其是自身的瘢痕风险,经过专业医生评估自身是属于高风险人群的,例如家族人群里有瘢痕疙瘩发病的;自身曾有过增生性瘢痕或者瘢痕疙瘩的;创伤位于胸背,四肢关节等地方的;创伤面积大、手术切口张力大者。下面介绍一些临床常用的药物。 临床常用预防瘢痕药物 1、聚硅酮。包括硅凝胶、硅油、硅橡胶。临床常用为硅凝胶产品。作用机制尚不清楚,可能为局部皮肤封闭与水合作用。建议外伤伤口愈合后或者手术切口拆线后开始使用,至少一个月以上。 2、激素。对于瘢痕体质,瘢痕疙瘩手术后,局部外用或者注射激素,可有效预防病理性瘢痕的出现,不过往往需要同时联合其它的治疗,例如联合应用硅凝胶。 3、洋葱提取物。内含的物质可以抑制成纤维细胞过度的增殖以及胶原过度合成,从而预防、治疗瘢痕。而且可以明显改善瘢痕的红斑以及瘙痒症状。不过亦需联合其它药物或方法一起应用才有最佳的效果。 4、肉毒素。张力大的切口或者瘢痕体质患者术后,在手术切口周围注射肉毒素A,可以松弛切口周围肌肉,降低切口张力,以达到预防瘢痕的目的。 5、咪喹莫特。该药物为一种免疫调节剂,诱导机体的干扰素等因子,抑制成纤维细胞的功能以及促进胶原的降解,起到预防、治疗瘢痕的目的。临床上耳部瘢痕疙瘩手术切除后,局部外用咪喹莫特去预防复发,效果不错。 瘢痕的治疗 如果临床上创伤后瘢痕已经出现,或者已经形成增生性瘢痕或瘢痕疙瘩,那就需要进行治疗。如何治疗呢?常用有以下几种: 1、刚才所说的预防瘢痕的大部分药物,可以同时联合其他方法一起使用治疗瘢痕。 2、局部激素注射。利用激素的抗炎抗增殖的作用机理去治疗。优点是有效率高,简单方便、价格不贵。建议3~4周注射一次。缺点是复发率也高,同时注射时比较疼痛,有时出现局部皮肤萎缩、毛细血管扩张等副作用,偶有女性患者出现月经紊乱。这种方法目前是临床治疗瘢痕疙瘩使用最多的。 3、局部注射5-氟尿嘧啶。该药物是一种抗代谢活性的化疗药。目前常常联合激素一起局部注射治疗瘢痕疙瘩,临床观察治疗效果比单独应用激素好一些,复发率也低一些。 4、局部注射博来霉素。该药物是一种抗肿瘤药物,可以抑制某种生长转化因子的表达,治疗瘢痕疙瘩。激素注射效果不佳的患者,可以考虑局部注射该药物。 5、局部压迫治疗。局部一定张力的压迫,使得局部瘢痕血供减少,加速胶原的成熟,从而治疗瘢痕。压迫可以是外压迫,也可以通过皮下放置水囊内压迫。该方法效果不错,只是患者不适感比较强烈。 6、激光或者冷冻治疗。脉冲激光祛除瘢痕组织内的微血管、剥脱点阵CO2激光通过光热反应形成微小的损伤区从而促进瘢痕的再愈合,对于比较小的瘢痕疙瘩或者增生瘢痕,效果不错。液氮冷冻治疗较小的处于稳定期的瘢痕疙瘩,推倒重建,配合其它治疗方法,有时候不失是一种好的选择。 7、口服曲尼司特胶囊。该药物为一种过敏介质阻释剂,通过抑制肥大细胞释放介质,从而抑制瘢痕成纤维细胞的胶原合成。该药物同时有止痒作用。日本国内很喜欢应用该药联合外用激素药膏治疗瘢痕疙瘩与增生性瘢痕,有效率48%左右。只是用药剂量较大,而且需要用药3个月以上。该药物用得比较广泛,可能与日本药物的管理有关,氟尿嘧啶、博来霉素,在日本是不能用于局部注射治疗瘢痕的。 8、手术治疗。往往是其它方法治疗效果不佳,最后的选择;或者是瘢痕明显影响肢体活动功能,不得不采用。手术要求是尽量减少局部缝合切口的张力,可以通过皮瓣、植皮或者术前周围皮肤扩张达到该目的。术后瘢痕疙瘩的复发率约为50~100%,故需联合其它的治疗办法,例如联合浅层X线局部照射或者联合局部核素敷贴,建议治疗是术后当天进行,等到拆线后再进行,效果就差很多。 9、其他。例如自体脂肪移植等。 小结 瘢痕应以预防为主,病理性瘢痕治疗方法多种,建议及早、联合、长期治疗。临床上局部药物注射,仍为大部分地区主要治疗方法。 本文系陈办成医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
1、小朋友色素痣,比较小的,一般3mm以下,大部分二氧化碳激光治疗就行。理论上是越早治疗,疤痕越小,因为痣是会生长,长大、长深。 2、二氧化碳激光祛痣,是会留疤的。除了交界痣位于表皮真皮交界的地方,以及一部分比较浅的复合痣(痣细胞位于真皮浅层以上),治疗后不留疤痕,其余复合痣、皮内痣,激光术后会出现凹陷性疤痕。如果是疤痕体质,还有可能出现瘢痕疙瘩。 3、激光祛痣,有复发的可能。祛痣的年龄越小,复发的可能性越大。同一个部位祛痣,复发后反复激光治疗,导致恶变的,临床上罕见报道,尤其12岁以内儿童。成年人激光治疗两次,仍有复发,建议手术切除,病理检查。 4、比较大的痣,直径超过3mm的,建议手术切除。手术留的疤比激光大,这种说法不准确,往往手术后愈合好的切口,比激光祛痣好得多。而且手术可以切干净,切除的痣组织,可以送去病理检查,明确良恶性。 5、需要手术切除的痣,如果位于面部等重要美容单位,一次切除预计切口很大、很长,明显影响以后美容的,建议分次切除。 6、如果色素痣想激光祛除,不愿手术,又纠结会不会恶变的,可以术前让治疗医生用刀片先削除痣的表面部分,送病理活检,底下剩下的部分,用激光治疗就行,一举两得。 7、最后是忠告:激光祛痣前先找有经验的皮肤科医生,尤其是皮肤外科医生,评估你要祛除的是不是痣,能不能激光,最好先做个皮肤镜检查看有没有恶变可能,再决定。临床上,很多把基底细胞癌当痣激光点的,也有一小部分,把黑素瘤,当痣点的,耽误了治疗。 本文系陈办成医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
最近很多家长带着孩子过来看身上长的痣,说是在网上看了,或者朋友说,这些痣很容易恶变。其实根据权威专家的统计,亚洲儿童,在12岁以内,色素痣恶变的可能性极其罕见。所以小孩子的痣,不管长在哪个位置,不要老是因为网上说了,色素有点不均匀、边缘有点不规则、长的地方容易恶变,就带小孩子过来切除。就算两、三岁的小孩子,也恨不得按住他把痣切了。 其实真的不用担心,临床上,六岁以内的孩子,就算他的甲母痣位于拇指甲,亚洲人最容易恶变的地方,而且长的样子,对于成年人来说,就是黑素瘤,但在小朋友,我们都是观察就行。而且痣会生长,可以逐渐长大、外凸,长多,也很正常,不需要过度担心。 不过后天的痣,40岁以后,就很少出现,如果成年以后,突然在四肢长出一个比较大的痣,黑得有点妖艳,或者是甲下的黑斑,确实要重视它,早点处理。当然,小朋友的痣,家长真的担心,来医院就诊一下,就可以。有时候家长对小朋友的关心,是有点过度,不过关心,总比不关心好,不是么? 本文系陈办成医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。